Pilot-project of implantation of pharmaceutical care close to the program of bipolar mood disorder of the Hospital of Clinics of Porto Alegre / Projecto-piloto de implantação da assistência farmacêutica junto ao programa de transtorno de humor bipolar do Hospital das Clínicas de Porto Alegre

The Bipolar Mood Disorder is characterized by the alternation of depressive crises with episodes of mania or euphoria, having these patients 15 to 35 times more chances of suicide, as compared with people without this disorder. The pharmacotherapy is fundamental for this disease, aiming to decrease the frequency of episodes and disease severity. In these patients, the polypharmacy has recently increased and one of the main difficulties is the adherence to treatment. The objective of this study was to contribute for the improvement of bipolar patients health conditions, developing their respective pharmacotherapeutic follow-up. Twenty eight adult bipolar patients who were participants of a specialized clinic within a tertiary hospital in Porto Alegre have been randomly selected, and the Dader Method of pharmacotherapeutic follow-up has been applied. The more common clinical comorbidities were: hypertension (50 percent), obesity (46.43 percent), and hypothyroidism (36.29 percent). The bipolar patients are more susceptible to clinical comorbidities, and many of them could be due to pharmacotherapy. Only 1.43 percent of patients presented Drug Related Problems, being all of them resolved along the study. It was also observed that 32.14 percent of evaluated patients presented low adherence to treatment, and between these patients, 55.56 percent passed to have good adherence after pharmacotherapeutic follow-up. The pharmacotherapeutic follow-up is fundamental for the improvement of patient's health. New studies, with higher number of patients and longer duration, are necessary to evaluate the percentage of patients that could be beneficiary of Pharmaceutical Care.

O Transtorno do Humor Bipolar é caracterizando pela alternância de crises depressivas com episódios de mania ou euforia, tendo estes pacientes 15-35 vezes mais chances de suicídio em comparação com pessoas sem este transtorno. A farmacoterapia é fundamental, visando diminuir a freqüência dos episódios e a gravidade da doença. Nestes pacientes, a polifarmácia tem aumentado ultimamente e uma das maiores dificuldades é a adesão ao tratamento. O objetivo do estudo foi contribuir para a melhoria das condições de saúde de pacientes bipolares, realizando o acompanhamento farmacoterapêutico dos mesmos. Foram selecionados aleatoriamente 28 pacientes bipolares adultos, participantes de um ambulatório especializado de um hospital terciário em Porto Alegre e aplicado o Método Dáder de acompanhamento farmacoterapêutico. As co-morbidades clínicas mais comuns foram: hipertensão (50 por cento), obesidade (46,43 por cento) e hipotiroidismo (39,29 por cento). Os pacientes bipolares são mais suscetíveis a co-morbidades clínicas e muitas destas podem ser devidas a farmacoterapia. Apenas 1,43 por cento dos pacientes apresentavam Problemas Relacionados a Medicamentos, sendo todos solucionados no decorrer do estudo. Também se observou que 32,14 por cento dos pacientes avaliados apresentavam baixa adesão ao tratamento e entre estes, 55,56 por cento passaram a ter boa adesão após o acompanhamento farmacoterapêutico. É fundamental para a melhoria da saúde do paciente o acompanhamento farmacoterapêutico. Novos estudos, com maior número de pacientes e maior duração, são necessários para avaliar o percentual de pacientes que poderão ser beneficiados pela Atenção Farmacêutica.

Polypharmacy and suicide attempts in bipolar disorder

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the association between suicide attempts and the use of multiple drugs in patients with bipolar disorder. METHOD: One hundred sixty-nine bipolar disorder outpatients diagnosed using the DSM-IV Structured Clinical Interview were included. Demographic and socioeconomic data, number of medications currently in use, history of suicide attempts, number of years undiagnosed, age of onset and current psychiatric co-morbidities were assessed using a structured questionnaire and DSM-IV criteria. The main outcome measure was the number of psychotropic drugs currently in use. RESULTS: Approximately half of all patients (48.5 percent) presented a history of suicide attempt; 84 percent were using more than one medication, and 19 percent were using more than three drugs. The most frequent combinations of drugs used by these patients were: lithium + valproate (17 percent); lithium + antipsychotics (10 percent); lithium + valproate + antipsychotics (9 percent); and antidepressants + any drug (6 percent). The number of suicide attempts was associated with the use of multiple drugs. CONCLUSIONS: Our findings support the notion that the use of combination therapy in bipolar disorder may be related to severity of the BD, such as number of suicide attempts.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi verificar associação entre tentativas de suicídio e uso de múltiplas drogas em pacientes com transtorno do humor bipolar. MÉTODO: Cento e sessenta e nove pacientes ambulatoriais com transtorno do humor bipolar, diagnosticados pela entrevista clínica estruturada do DSM-IV, foram incluídos. Dados demográficos e socioeconômicos, número de medicações em uso, história de tentativas de suicídio, número de anos sem diagnóstico, idade de início e comorbidades psiquiátricas foram avaliados através de um questionário estruturado e pelos critérios do DSM-IV. A principal medida de desfecho foi o número de medicamentos psicotrópicos usados correntemente. RESULTADOS: Cerca de metade dos pacientes (48,5 por cento) apresentou uma história de tentativas de suicídio; 84 por cento estavam usando mais do que uma medicação e 19 por cento estavam usando mais do que três medicações. As combinações de fármacos mais utilizadas por estes pacientes foram: lítio + valproato (17 por cento); lítio + antipsicóticos (10 por cento); lítio + valproato + antipsicóticos (9 por cento); e antidepressivos + outros fármacos (6 por cento). O número de tentativas de suicídio mostrou-se associado ao uso de polifarmácia, na análise ajustada. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que a polifarmácia em pacientes bipolares pode estar relacionada a indicadores de gravidade, como número de tentativas de suicídio.

Bipolar depression: the importance of being on remission

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é o de comparar a qualidade de vida entre pacientes com transtorno bipolar que estão atualmente deprimidos, com depressão subsindrômica e com remissão de sintomas, e avaliar se o nível de depressão tem correlação com os escores de qualidade de vida em pacientes com transtorno bipolar. MÉTODO: Sessenta pacientes bipolares tratados ambulatorialmente, diagnosticados pela Entrevista Clínica Estruturada do DSM-IV, que preencheram critérios diagnósticos de transtorno bipolar tipo I, tipo II ou sem outra especificação (TB-SOE), e que não estavam atualmente em um episódio maníaco ou misto foram incluídos. As principais variáveis de interesse foram qualidade de vida, avaliada utilizando-se o instrumento de 26 questões de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-BREF) e depressão avaliada utilizando a Escala de 17 itens de Hamilton. RESULTADOS: O teste de tendência linear mostrou uma associação dose-reposta entre o estado de humor atual do paciente e todos os domínios da qualidade de vida. Escores maiores de qualidade de vida foram encontrados entre pacientes com remissão completa dos sintomas, seguidos pelos pacientes com sintomas subsindrômicos. Os pacientes deprimidos apresentaram escores de qualidade de vida mais baixos que os demais, exceto no domínio social. Os quatro domínios da escala WHOQOL tiveram uma correlação negativa com a Escala de 17 itens de Hamilton para avaliação de depressão. CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que a depressão bipolar e os sintomas residuais de depressão estão negativamente correlacionados com qualidade de vida em pacientes com transtorno bipolar.

Adesão ao tratamento no transtorno bipolar / Compliance to treatment in bipolar disorder

O transtorno bipolar (TB) é uma doença crônica, recorrente, presente em 1,5 por cento da população, estando associada a altas taxas de mortalidade e prejuízos socioeconômicos. O lítio, a carbamazepina e o ácido valpróico são os estabilizadores de humor mais usados. Em tratamentos prolongados, como é o caso do TB, a má-adesão dos pacientes é uma das maiores dificuldades. Verifica-se que fatores ligados ao paciente, aos medicamentos e aos médicos possam ser responsáveis pela baixa adesão. A psicoeducação, a terapia cognitivo-comportamental e a terapia focada na família são estratégias propostas para o aumento da adesão.

O papel da equipe multidisciplinar no manejo do paciente bipolar / The multidisciplinary team approach to the treatment of bipolar disorder: an overview

O transtorno de humor bipolar (THB) é uma patologia incurável, recorrente e crônica, sendo que inúmeros fatores de vida relacionados ao estresse demonstram influenciar o curso da doença. Devido a estes fatores, a doença está associada com grave disfunção familiar, social e ocupacional, especialmente quando o tratamento farmacológico não é realizado de forma continuada. O papel prioritário da equipe multidisciplinar no tratamento do pacientes com transtorno de humor bipolar é melhorar a aderência medicamentosa, diminuindo os riscos de recaída. Neste artigo, são apresentadas possíveis causas biopsicossociais envolvidas no surgimento e curso da doença, incluindo-se eventos de vida, meio familiar e refratariedade farmacológica. São descritas as funções da equipe multidisciplinar no tratamento da bipolaridade, avaliando-se, neste contexto, a eficácia terapêutica das diversas abordagens psicossociais em uso e as perspectivas neste campo de "intervenção preventiva".

Development and application of the mania rating guide (MRG)

In this article we present the development and application of the Mania Rating Guide (MRG), a semi-structured interview. This guide was created in order to assist the filling of three mania Scales: Mania Rating Scale, Bech-Rafaelsen Mania Scale and Clinician-Administered Rating Scale for Mania. The MRG consists of twenty-one Psychopathological Dimensions, that correspond to the Items of the original Scales, and are structured in Questions. The guide was applied to fifteen manic patients admitted in the Psychiatric Unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. A psychiatrist interviewed them using the MRG, and the interviews were videotaped. Afterwards, three independent raters scored the Mania scales based on the films. The impression of the raters was that the MRG allows not only to easily score all the Items of the Scales but also to cover the wide spectrum of the symptomatological presentation of a manic syndrome

Teorias aminérgicas da depressäo

Revisa-se os conceitos mais recentes em relaçäo às teorias aminérgicas da depressäo. Verifica-se que as teorias propostas no início da década de 60 sofreram certas modificaçöes contextuais. Em primeiro lugar, deixou de se dar ênfase a uma alteraçäo isolada como causa dos sintomas depressivos, pela constataçäo de que, in vivo, a variaç äo na disponibilidade de um neurotransmissor também influi na disstribuiçäo e metabolismo dos demais. Em segundo, passou-se a valorizar a contribuiçäo dos receptores pré e pós-sinápticos das aminas cerebrais, responsabilizando-os pelo prazo de latência necessários aos efeitos terapêuticos dos antidepressores em geral. As alteraç öes na sensibilidade e número desses receptores têm sido amplamente estudadas, porém resultados controversos näo permitiram correlaç äo clínica até o presente

Pertubaçöes afetivas: o papel dos receptores / Affective disorders: the role of receptors

O uso crônico de antidepressores tricíclicos aumenta a sensibilidade dos receptores alfa-1 e receptores triptaminérgicos pós-sinápticos, diminuindo a sensibilidade dos receptores ß. O mecanismo destas alteraçöes näo está totalmente elucidado. Além disso, a relaçäo entre os receptores alfa - 2 e dopaminérgicos nas doenças mentais tem sido estudados, sem resultados conclusivos até o momento. Os autores revisam os trabalhos mais recentes acerca do papel destes receptores nas perturbaçöes afetivas

Admissöes psiquiátricas e näo-psiquiatricas de urgência e fases do ciclo menstrual / Psychiatric and non-psychiatric urgent admissions and menstrual cycle phases

Estudou-se a relaçäo entre admissöes de urgência, psiquiátricas e näo-psiquiátricas, e fases do ciclo menstrual. Foi utilizada uma amostra de 100 pacientes encontrando-se maior prevalência de admissöes nas fases pré-menstrual e menstrual

Consideraçöes sobre alguns fatores biológicos alterados na Síndrome do Autismo Infantil / Changed biological factors in autism infantile syndrome

Os autores revisam a literatura a respeito de fatores biológicos que possam estar relacionados à gênese da síndrome do autismo infantil precoce. Foram abordados os aspectos neurológicos, bioquímicos, genéticos, imunológicos, traumáticos e psicanalíticos